Гуз «Областная психиатрическая больница им. К. Р. Евграфова» гоу дпо пиув росздрава актуальные вопросы




НазваниеГуз «Областная психиатрическая больница им. К. Р. Евграфова» гоу дпо пиув росздрава актуальные вопросы
страница8/24
Дата публикации13.06.2013
Размер3.4 Mb.
ТипДокументы
exam-ans.ru > Информатика > Документы
1   ...   4   5   6   7   8   9   10   11   ...   24

Комплексная психотерапия логоневрозов у детей и подростков.

^ П.Н. Кочерганов, В.Н.Сгибов, К.В. Бобро,

НПЦ «Психотерапия»

г. Пенза

В нашей стране и за рубежом публикуется много работ, посвященных проблеме лечения заикания (Шкловский В.М., 1985; Калягин В.А., 1983; Карпова Н.Л., 2002; Prins.D, 1986).

В настоящее время специально вопросу применения различных методов психотерапии при лечении заикания посвящены работы В.М.Шкловского, Л.М.Кроля, Е.Л.Михайловой (1995, 2001).

Нами исследованы 152 больных с логоневрозами, прошедшими комплексную терапию в условиях Научно-практического центра «Психотерапия».

Мы основывались на том, что в этиопатогенезе логоневрозов сочетаются психологические, социальные и физиологические механизмы. Естественно, что лечебные воздействия должны быть направлены на все эти факторы.

Принцип комплексной, поэтапной, дифференцированной терапии заключается в тщательной оценке удельного веса и специфики действия каждого фактора в данном конкретном случае. Лечение сочетает в себе дифференцированность с направленностью на индивидуальные случаи и комплексность, представленную сочетанием трех терапевтических методов -биологического, психологического и социального.

Наш опыт показывает, что наиболее оптимальной моделью организации и лечения больных с логоневрозами является модель, в основе воздействия которой лежат принципы патогенетического метода. Реализация терапевтической программы осуществляется дифференцированно. Такая дифференциация позволяет сочетать не только каузальное лечение (индивидуальную и групповую личностно-ориентированную психотерапию) с различными видами симптоматических воздействий (индивидуальный и групповой гипноз, эмоционально-стрессовая психотерапия, аутотренинг, медитация, исцеляющие настрои по Г.Н.Сытину, рациональная психотерапия, поведенческая психотерапия), но и с фармакологическим лечением, логопедическими занятиями, где проводится работа по нормализации дыхания, голоса, артикуляции, темпа и ритма речи.

Для реализации данной модели использовался бригадный метод лечения больных с логоневрозами, где во главе бригады, состоящей из различных специалистов (медицинский психолог, логопед, невролог), стоит опытный врач-психотерапевт, который составляет индивидуальные лечебно-реабилитационные программы каждому пациенту и координирует работу бригады. Подбор каждого психотерапевтического комплекса осуществляется в соответствии с согласованной с пациентом стратегией, которая направлена не только к устранению болезненных проявлений, но и к активизации и развитию имеющихся у больного резервных возможностей, потенциала самопомощи. При этом особое внимание, в соответствии с патогенетической концепцией,

концентрируется на изучении и перестройке личности больного, его системы
отношений, восстановлении полноценности его социального

функционирования, прочие же элементы комплексного лечения служат для интенсификации и углублению этой основной задачи.

Авторский метод комплексной, дифференцированной терапии логоневрозов, разработанный и опробированный нами на базе Научно-практического центра «Психотерапия» осуществляется поэтапно и включает в себя: диагностический, тренирующий и реконструктивный этапы (Удостоверение на рационализаторское предложение № 293 от 23.05.05 г. (БРИЗ Пензенской областной клинической больницы им.Н.Н.Бурденко).

Основным методом в общем терапевтическом комплексе при лечении логоневрозов является психотерапия, представленная в современной практике множеством форм и методик, которая строится по принципу этапности. Курс лечения проводится амбулаторно и длится 1,5-2 месяца.

I этап - подготовительный (диагностический). На этом этапе больные обследуются логопедом, медицинским психологом, неврологом, психотерапевтом. На основании данных обследования назначаются лекарственное лечение, намечается план коррекции речи и личностных особенностей заикающихся.

На логопедических занятиях этого этапа проводится работа по нормализации дыхания, голоса, артикуляции, темпа и ритма речи. Все качества здоровой речи больные отрабатывают на специальных речевых эталонах: на ряде звуков, цифр, а также на различных сочетаниях автоматизированных слов и при произнесении простых фраз.

На первом этапе проводится экспериментально-психологическое обследование. Исследуется мнестическая сфера, мышление, аффективно-личностные характеристики.

Заикание, являясь преградой к общению, формирует нарушения различных уровней контакта: коммуникативного, перцептивного, интерактивного. Результатом этого процесса является рост тревоги, появление "страха общения" и фиксация на "трудных ситуациях". Фиксирование внимания на речевом дефекте, как правило, особенно выражено в подростковом возрасте, когда складываются отношения со сверстниками, формируется отношение к себе и окружающему миру.

Изменения аффективно-личностной сферы, обусловленные трудностями установления удовлетворяющего личность взаимодействия с окружающими, проявляются в неадекватности восприятия себя, собственного тела, голоса, способностей, в негативной самооценке и неадекватном восприятии окружающего мира, высокой личностной тревожности, депрессивных реакциях. Уменьшение общения со сверстниками приводит к более замкнутому образу жизни, уходу в себя, эгоцентричности, уменьшению доли диалога и формированию монологической речи, нарушается процесс восприятия партнера по общению на всех уровнях. Усложняется процесс социальной адаптации. Неадекватные способы удовлетворения потребностей способствуют росту внутренней неудовлетворенности собой, снижению самооценки и

нарастанию количества "трудных речевых ситуаций". Все это приводит к задержке эмоционального развития, остановке "личностного роста", к неадекватному аффективному поведению. Стремление избежать трудности в общении формирует тенденцию следовать определенным стандартам — правилам поведения, что является ложнокомпенсаторным типом поведения. Ограничение форм общения неизбежно приводит к самоизоляции. При этом блокируются важнейшие социальные и биологические потребности, нарушается процесс самоактуализации, творческой продуктивности, снижается самооценка и активность личности в целом.

На этом этапе психотерапевт проводит сеансы аутогенной тренировки (гетеротренинга). Больные самостоятельно и под руководством психотерапевта осваивают методы психической саморегуляции: аутогенная тренировка, медитация на преодоление заикания. Овладевают исцеляющими настроями по Г.Н.Сытину: на смелое речевое поведение и на преодоление заикания.

II этап - тренирующий. Основной задачей этого этапа лечения является тренировка речи, выработка нового стереотипа речевого поведения.

На этом этапе больные начинают ежедневно тренировать свою речь по 1 часу в день (по 20 минут 3 раза или по 15 минут 4 раза в день) путем чтения художественной литературы вслух, громко, выразительно с использованием четырех основных правил речи. Продолжают ежедневно занимаются методами психической саморегуляции, стараются как можно чаще вступать в речевой контакт.

На этом этапе проводится курс гипносуггестивной психотерапии (10-12 сеансов). После сеанса лечебного гипноза психотерапевт коротко опрашивает больного об его самочувствии и рекомендует ему в течение 20 минут снизить речевую нагрузку. Через указанный промежуток времени больной входит в обычный ритм жизни и продолжает активно контролировать свою речь. Сразу же после сеанса, по нашим наблюдениям, уровень самоконтроля несколько снижается и частота запинок может возрасти. Врач-психотерапевт должен предупредить о возможностях сбоя речи и увеличения частоты заикания.

Целью коррекционных занятий с психологом, проводимых на протяжении всего курса лечения, является избавление от неадаптивных способов поведения и фиксации на речевом дефекте, восстановление социальной активности. Проблемы, связанные с речью, решаются с учетом особенностей личности клиента и его личностных проблем с использованием принципов и методов гештальттерапии.

Гештальтерапия, концентрируя внимание на сфере чувств, способствует расширению эмоциональных форм реагирования клиента, позволяет проработать телесные ощущения, связанные с речепроизношением. Клиент, сосредотачиваясь на органах артикуляции, выявляет те эмоции, которые возникают в стрессовых ситуациях. Воспроизведение этих ситуаций создает возможность отреагирования ранее репрессированных чувств и поиска адекватного их выражения.

Ill этап - реконструктивный. На этом этапе применяется система функциональных тренировок, предусматривающая постепенное усложнение речевой и эмоциональной нагрузки.

Задача этого этапа - создание нового, здорового, динамического речевого и психологического стереотипа в условиях, ранее травмирующих и провоцирующих заикание.

В первую очередь это касается общения в общественных местах с незнакомыми людьми и выступлениями перед большой аудиторией.

В силу того, что в основу функциональной тренировки положен принцип формирования нового здорового речевого и психологического стереотипа, рефлекса плавной речи и закрепления его в различных жизненных ситуациях, она способствует созданию новой конкурирующей доминанты в головном мозге, снижающей фиксацию на своем речевом дефекте.

Клинико-катамнестическое исследование получивших комплексную терапию больных позволяет судить об отдаленных результатах лечения и на основании их - о достоверности диагностики, эффективности выбранной тактики и стратегии терапии.

Для оценки эффективности лечения использовались: клинический и психологический методы исследований. Клиническое улучшение и выздоровление было достигнуто у 142 больных (93 %).

При психологической диагностике были использованы клинический
личностный опросник (модифицированный вариант MMPI), характерологический опросник Леонгарда, шкалы самооценки Спилбергера - Ханина, шкала оценки психической деятельности по Айзенку, методика исследования самоотношения.

После проведения комплексной поэтапной дифференцированной
терапии у больных с логоневрозами отмечалось выраженное снижение уровня
депрессии, снижение личностной тревожности, большой спад уровня реактивной тревожности и улучшение коммуникативных возможностей.

Таким образом, комплексный медико-психологический подход к лечению больных с логоневрозами показал свою эффективность, что позволяет рекомендовать этот метод к практическому применению.

Мы полагаем, что комплексный медико-психологический подход к лечению логоневрозов окажется существенным фактором его оптимизации.


^ Методология оценки эффективности психокоррекционных и тренинговых программ в отношении психически больных
А.М. Абдразякова, В.Г. Булыгина
ФГУ «ГНЦ ССП Росздрава», Лаборатория психологических проблем

судебно-психиатрической профилактики,

г. Москва
Применение психокоррекционных и тренинговых программ в отсутствие ясного знания относительно их возможных результатов становится упражнением в оторванности от реальности. В практической работе, регулярная оценка ведет к соответствующей модификации вмешательств. В каждом конкретном случае исследование эффективных стратегий ведет к выбору наиболее адекватного способа лечения.

Вне зависимости от выбора показателей эффективности вмешательств, недостаточно одного лишь указания на процент достижения положительного результата. Оценивая количественный уровень успешности интервенций, требуется указывать такие параметры как: а) вид проблем, связанных с общественной опасностью, который демонстрируют участвующие в программе пациенты; б) характеристики пациентов, проходящих программу; в) вид воздействия, осуществляемый в программе.

Оценка, проводимая перед началом программ, является обязательным и неотъемлемым звеном общего процесса оценки эффективности, поскольку именно она дает возможность определить степень влияния вмешательств на получаемый на выходе результат. Помимо этого, предшествующая лечению оценка в каждом индивидуальном случае образует базис для выбора тех или иных вмешательств, уточнения мишеней воздействий. Без нее невозможно корректное планирование и осуществление какой-либо коррекции.

Одним из аспектов оценки является оценка перед началом и по окончании программ, которая отражает изменения, происходящие в ходе лечения. В общей батарее методов должны отражаться сферы, которые изначально рассматриваются в качестве мишеней для коррекционного воздействия. Мишени воздействия могут выбираться и на основании теоретических знаний и моделей, и выявляться в процессе индивидуальной оценки потребностей пациентов.

Для оценки общей эффективности определенного вмешательства важны такие факторы, как: учет общего климата лечения и степени поддержки; критерии отбора пациентов для прохождения программы на основании целей вмешательства; гарантии целостности программы; определение критериев успеха.

Наряду с широко распространенным использованием самоотчетов промежуточная оценка эффективности лечения должна включать оценку поведения. К некоторым из поведенческих показателей относятся: посещение осуществляемых мероприятий; степень включенности; степень внимания; степень понимания; применение полученных навыков вне занятий.

В целях увеличения надежности таких показателей рекомендуется использовать систему шкальных оценок и в качестве итогового балла использовать среднее от оценок, как минимум, двух членов персонала.

Другой формой оценки промежуточных показателей эффективности мероприятий является удовлетворенность ими со стороны пациентов. Представляют собой определенную ценность опросы, касающиеся содержания программы, ее длительности и других вопросов, связанных с ее организацией, способа ее осуществления, а также приобретаемых в результате навыков. Одним из гарантов получения неискаженных оценок является конфиденциальность при получении информации относительно персонала или конкретного мероприятия.

Зачастую в исследованиях, посвященных оценке эффективности, сравниваются показатели группы больных, с которыми проводились вмешательства, и показатели контрольной группы, не участвовавших в этих мероприятиях. При этом предполагается, что пациенты представляют собой гомогенную группу больных, которые должны одинаково реагировать на полученный в ходе мероприятия опыт. Однако, это предположение противоречит идее о чувствительности к лечению. К примеру, сексуальные правонарушители будут различаться, в частности, по критерию выбора жертвы – что должно учитываться при разработке плана вмешательств и их целям. Также будут различаться и цели вмешательств при работе с агрессивными больными – в связи с различием механизмов агрессивного поведения. Отсутствие учета гетерогенности больных и соответствующего различия в мишенях воздействия может приводить к отсутствию позитивных изменений или даже ухудшению тех или иных показателей.

Другим очевидным требованием является описание нозологического состава пациентов. Это касается как описания различий между группами, так и точности в проведении диагностических процедур.

Для понимания методологии оценки эффективности необходимо сделать разграничение между краткосрочными целями и результатами вмешательств. Цели могут включать в себя редукцию симптомов заболевания, изменение установки по отношению к криминальному поведению или образу жизни, решение имеющихся социальных трудностей, выработку тех или иных навыков, необходимых для успешной адаптации и т.д. Результатом является сохранение достигнутых целей в долгосрочной перспективе. При этом, достижение целей при осуществлении вмешательств не означает достижения благоприятного результата.

В исследованиях эффективности результат рассматривается как положительный, если результаты воздействия, в совокупности для группы пациентов, оказываются значительно лучше по сравнению с результатами для пациентов, получавших другой вид лечения или не получавших его совсем.

На практике имеет значение степень уверенности, с которой можно прогнозировать положительный результат от данной конкретной программы, осуществляемой в данное время и данным персоналом с учетом данного конкретного пациента с данными особенностями и в данной ситуации.

В заключении модно сформулировать общие принципы исследований эффективности психокоррекционных и тренинговых программ.

1. Четкое определение используемого в программе метода.

2. Соблюдение обязательной для данного метода техники. Очевидно, что это одновременно требование к учету качества подготовки, опыта, квалификации специалиста.

3. Статистически значимое количество пациентов, к которым применяется данная программа воздействия.

4. Гомогенность материала в исследовании.

5. Формирование группы пациентов, создаваемой для оценки эффективности, методом случайной выборки.

6. Привлечение независимого эксперта для оценки пациентов в целях избегания пристрастности единичных суждений, она не должна проводиться тем же лицом, которое осуществляет лечение. Целесообразно, чтобы независимый наблюдатель не знал о применявшемся психотерапевтическом методе, чтобы его собственное отношение к этому методу не влияло на оценку.

7. Учет личности больного, степени выраженности у него черт, особенностей, известных как прогностически благоприятные или неблагоприятные для проведения лечения.

8. Установки пациентов на лечение, в частности, мотивация к прохождению психотерапии или психокоррекции.

9. Сравнение непосредственных и отдаленных результатов лечения.

10. Количество повторно исследованных больных в катамнезе должно быть репрезентативным по отношению ко всему контингенту получивших воздействие пациентов; доля повторно обследованных больных должно составлять не менее 90% от общего их числа.

11. Включение в процесс оценки как объективных данных (оценку со стороны врачей, психологов, медсестер, членов семьи и т.д.), так и субъективных показателей (оценку самого больного).

12. Учет возможного влияния (положительного или отрицательного) особенности жизни пациентов после окончания вмешательств на их результат.

13. Обязательное использование в целях контроля группы сравнения, состоящей из больных, уравненным с пациентами из основной группой по диагнозу, возрасту, длительности лечения, механизму ООД, психосоциальным показателям и другим показателям.

14. Учет целей и задач вмешательств в каждом конкретном случае.
1   ...   4   5   6   7   8   9   10   11   ...   24

Похожие:

Гуз «Областная психиатрическая больница им. К. Р. Евграфова» гоу дпо пиув росздрава актуальные вопросы iconСодержание и структура образовательных программ оу
Гоу дпо «саратовский институт повышения квалификации и переподготовки работников образования»

Гуз «Областная психиатрическая больница им. К. Р. Евграфова» гоу дпо пиув росздрава актуальные вопросы iconРабочая программа по дисциплине пропедевтика внутренних болезней рекомендуется для специальности
Гоу впо «российский государственный медицинский университет им. Н. И. Пирогова росздрава»

Гуз «Областная психиатрическая больница им. К. Р. Евграфова» гоу дпо пиув росздрава актуальные вопросы iconМетодические указания для студентов III курса (лечебное дело) по дисциплине «Общая хирургия»
Практические занятия проводятся в учебных комнатах кафедры факультетской хирургии на базе гуз «Больница Скорой Медицинской Помощи»...

Гуз «Областная психиатрическая больница им. К. Р. Евграфова» гоу дпо пиув росздрава актуальные вопросы iconРешением Ученого совета гоу впо спбгму им. И. П. Павлова Росздрава
Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Санкт-Петербургский медицинский университет имени...

Гуз «Областная психиатрическая больница им. К. Р. Евграфова» гоу дпо пиув росздрава актуальные вопросы iconГоу дпо институт повышения квалификации – рмцпк и высшая школа недвижимости
Лицензия Серии ро №004649 Государственной инспекцией по надзору и контролю в сфере образования Пермского края на срок с «08» сентября...

Гуз «Областная психиатрическая больница им. К. Р. Евграфова» гоу дпо пиув росздрава актуальные вопросы iconРусский. Основные вопросы, вынесенные на Конференцию: Актуальные...
Центр бизнес-стратегий «Перспектива» при поддержке Лиги страховых организаций Украины

Гуз «Областная психиатрическая больница им. К. Р. Евграфова» гоу дпо пиув росздрава актуальные вопросы iconПрокопович Данил Александрович (к э. н., аудитор) отвечает на актуальные...
Председатель Комитета ипб россии по мсфо прокопович Данил Александрович (к э н., аудитор) отвечает на актуальные вопросы о переходе...

Гуз «Областная психиатрическая больница им. К. Р. Евграфова» гоу дпо пиув росздрава актуальные вопросы iconРуководство проведением соревнований. Общее руководство проведением...
Соревнования проводятся в соответствии с правилами соревнований по лёгкой атлетике

Гуз «Областная психиатрическая больница им. К. Р. Евграфова» гоу дпо пиув росздрава актуальные вопросы iconГбу рс (Я) «Республиканская больница №3» фгбу «Якутский научный центр...
Приглашаем Вас принять участие в работе Межрегиональной научно-практической конференции «Медико-социальная помощь пожилому населению...

Гуз «Областная психиатрическая больница им. К. Р. Евграфова» гоу дпо пиув росздрава актуальные вопросы icon6. Актуальные вопросы аттестации педагогических работников
Регистрация участников. Посещение выставки учебно-методической литературы. При входе

Вы можете разместить ссылку на наш сайт:
Школьные материалы


При копировании материала укажите ссылку © 2015
контакты
exam-ans.ru
<..на главную